Сшивание кожи и подкожной клетчатки

СШИВАНИЕ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Соединение кожи и подкожной клетчатки производится при помощи узловых швов с использованием нерассасывающегося шовного материала и слабо изогнутой режущей иглы. 

ПОКАЗАНИЯ:

● Рваные лоскутные раны со значительной отслойкой кожи (такие раны трудно заживают и имеют высокую вероятность проникновения инфекций); 
● Раны в области суставов, края которых при движениях широко расходятся; 
● Глубокие резаные раны, нанесённые острым предметом (имеют равные края и сильно кровоточат);
● Раны с сильным кровотечением (изливающаяся кровь бьёт сильной прерывистой струёй — есть вероятность повреждения аорты); 
● Раны с необильным кровотечением, которое длится более 20 минут и не прекращается; 
● Раны при повреждении сухожилий, возникающие в результате открытой травмы на запястьях или кистях; 
● Все глубокие раны с признаками воспаления (припухлость вокруг раны, её покраснение, повышение температуры);
● Раны при обильном отделении тканевой жидкости, которые длительно не заживают (возможно, в ране остался фрагмент инородного тела). 

Последовательность действий при одномоментном прошивании:
Хирургическим пинцетом фиксируют край раны, производят вкол иглы. При этом прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки. 
Пинцетом фиксируют противоположный край кожи и прокалывают его иглой, прошивая подкожную клетчатку и кожу. Выкол производят таким образом, чтобы через кожу провести остриё и часть тела иглы, фиксируя последнюю пинцетом за тело у поверхности кожи. После этого иглу перехватывают иглодержателем и продолжают её движение по кривизне, протягивая нить. 
Завязывают узел.

При поэтапном сшивании тканей с выколом последовательность действий такая же, но выполняется в полном объёме только с одной стороны.
Производится выкол иглы между краями раны, перехват иглы за тело, после чего другой край кожной раны прошивают с использованием аналогичной техники. 
При ушивании глубокой раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое соответствует размеру иглы и степени её кривизны. Шов проводится параллельно поверхности кожи. Вкол и выкол стежка с каждой стороны располагают симметрично. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краёв раны и удерживают в этом положении. После этого накладывают интрадермальный шов. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице. Далее, потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краёв кожи и также завязывают узел. 
Узлы располагают сбоку от раны, чтобы избежать их давления на рубцовую ткань и не нарушить адаптацию краёв раны.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ:

● Следить за чистотой раны. Препараты для обработки назначает лечащий врач.
● Посещать перевязки в соответствии с рекомендациями хирурга.
● Избегать излишней активности. Особенно если рана находится на ноге или руке. Это может включать избегание бега, прыжков, подъёмов тяжестей и других физических нагрузок. 
● Не покрывать рану водонепроницаемыми материалами. Это может привести к увеличению влажности и риску инфекции. 
● Избегать трения и давления на рану. Если рана находится на месте, которое подвергается трению или давлению, может потребоваться использование защитной повязки или других средств. 
● Следить за признаками инфекции. Если появятся покраснение, отёчность, боль или выделения из раны, следует связаться с врачом.