Хирургическая обработка ожога (более 1%) 3-4 степени

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОЖОГОВОЙ РАНЫ

Хирургическая обработка ожоговой раны — это иссечение ожоговых пузырей, отслоенного эпидермиса, поверхностных некротизированных тканей с помощью механической обработки (хирургическим инструментом, щёткой, марлевой салфеткой и др.).
Цель — очищение и деконтаминация раны. Обязательным условием проведения хирургической обработки является адекватное обезболивание. 

Хирургическая обработка ожоговой раны подразделяется на:
● Первичную хирургическую обработку ожоговой раны (ПХО) — первая по счёту обработка ожоговой раны. ПХО выполняется в кратчайшие от поступления в стационар сроки, при необходимости — на фоне противошоковой терапии. 
● Этапную хирургическую обработку ожоговой раны — последующие хирургические обработки ожоговой раны.

Методы хирургической обработки ожогов:
● Некротомия. Рассечение ожогового струпа и глубжележащих тканей до визуально жизнеспособных с целью декомпрессии, восстановления кровоснабжения тканей, дыхательной экскурсии грудной клетки, диагностики глубины поражения. 
● Хирургическая некрэктомия. Иссечение некротических тканей с использованием хирургических инструментов и оборудования с целью удаления в возможно более ранние сроки нежизнеспособных тканей как подготовка к пластическому закрытию раневого дефекта при глубоких ожогах или создание условий для эпителизации при «пограничных» поражениях. 
● Хирургическое очищение ожоговой раны. Одновременное или этапное инструментальное удаление ожогового струпа, некротических тканей по мере их самостоятельного отторжения или после химического, в том числе ферментативного очищения (некролиза) с последующей подготовкой гранулирующих ран к кожной пластике. 
● Иссечение грануляций. Удаление «незрелых» и патологически изменённых грануляций с использованием хирургических инструментов и оборудования с целью подготовки раневой поверхности к пластическому закрытию. 
Выбор хирургических методов для лечения ожогов зависит от степени повреждения, площади поражения, общего состояния пациента и доступных ресурсов. 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ:

● Оптимальные сроки начала хирургического лечения тяжелообожжённых — 2–4 сутки после получения ожоговой травмы сразу по купировании ожогового шока, на фоне продолжающейся интенсивной терапии. Для ограниченных по площади глубоких ожогов — 1-е сутки от поступления больного.
● При невозможности одноэтапного иссечения струпа целью раннего хирургического лечения является полное удаление нежизнеспособных тканей в течение 10–14 дней после травмы.
● Местное лечение ран на этапе подготовки к пластическому закрытию включает частые (ежедневные) перевязки с этапными хирургическими обработками, использование эффективных раневых повязок, адекватной местной антимикробной терапии, а также дополнительных физических методов местного воздействия (гидротерапия, вакуум-терапия, ультразвуковая и гидрохирургическая обработки ран).

После заживления ожоговых ран рекомендуется:
● Проводить перевязки по показаниям, но не реже 2–3 раз в неделю. Показанием для более частой смены повязки является её промокание гнойным отделяемым, отёк и гиперемия вокруг ожога, возобновление боли в ране, повышение температуры тела.
● Применять препараты с умеренным гиперосмолярным действием (1% сульфаргин, метилурацил, дермазин, банеоцин), чтобы защитить рану от вторичного инфицирования и обеспечить активацию обменных процессов, активировать заживление раны.
● Защищать от ультрафиолетового облучения в течение не менее 1 года после заживления ожоговых ран с помощью защитной одежды, солнцезащитных средств, фотозащитных препаратов. 
● Для профилактики и лечения послеожоговых рубцов использовать местное применение препаратов, содержащих силикон (силиконсодержащие пластины и/или гели) не менее 2 месяцев. 
● Проводить хирургическую реабилитацию через 1–2 года после ожоговой травмы по мере стабилизации состояния пациента и созревания рубцовой ткани.
● Сроки реконструктивно-восстановительных операций зависят от общего состояния пациента и характера рубцового поражения.