Первичная хирургическая обработка раны без ушивания

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ БЕЗ УШИВАНИЯ

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — это хирургическое вмешательство, направленное на остановку кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей из раны и создание благоприятных условий для её заживления.

Рана – это повреждение всей толщи кожи, нередко распространяющееся на глубжележащие ткани и анатомические образования: подкожную жировую клетчатку, мышцы, фасции, сосуды, нервы и т.д. Этим рана принципиально отличается от ссадины, поверхностного дефекта в пределах кожного эпителия.

ПХО включает в себя несколько этапов:

● Визуальный осмотр раны. Врач определяет степень повреждения, тип раны и вероятность её загрязнения. 
● Антисептическая обработка раны. На этом этапе врач очищает кожу вокруг раны от загрязнений при помощи тампона, смоченного спиртовым раствором. После чего кожу и края раны можно обработать йодом, а саму рану промыть антисептиком без содержания спирта — хлоргексидином, Октенисептом, Пронтосаном и т.п.. 
● Иссечение краёв раны. Эта процедура может быть полной или частичной. Если в глубине раны присутствует крупный сосуд, нервные стволы или участки внутренних органов, то иссечение будет частичным (не радикальным). Кроме этого полное иссечение краёв раны не производят, если травма локализована на лице.
● Скрепление краёв раны.

Наложение швов при ПХО раны не требуется, если рана поверхностная и мелкая (когда повреждена только кожа и подкожно-жировая клетчатка). Также швы не накладывают, когда в ране присутствует гной либо рана сквозная. В таком случае выполняется только туалет раны без иссечения тканей. 
Обработка ран без ушивания включает осмотр, протирание кожи антисептиком, промывание раны растворами фурацилина и перекиси водорода. Процедуру продолжают до полного очищения раны от посторонних загрязнений, а затем накладывают асептическую повязку (марлевую салфетку, смоченную раствором хлогрексидина или фурацилина). 

В зависимости от давности получения раны выделяют три вида ПХО:

● Ранняя. Проводится до 24 часов с момента получения повреждения, включает в себя все этапы и заканчивается наложением первичного хирургического шва. 
● Отсроченная. Производится через 1–2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отёк. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва.
● Поздняя. ПХО, которая производится спустя двое суток после получения ранения. В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения всё равно остаётся большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, то есть остаётся открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1–3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к её инфицированию. 

  ПХО проводит врач-хирург. Небольшие неосложнённые раны обрабатывают амбулаторно в условиях поликлиники или иного профильного медучреждения. Обширные осложнённые повреждения обрабатывают в перевязочной или в операционной стационара.