Первичная хирургическая обработка раны с ушиванием

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ С УШИВАНИЕМ

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — это хирургическое вмешательство, направленное на остановку кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей из раны и создание благоприятных условий для её заживления.

Рана – это повреждение всей толщи кожи, нередко распространяющееся на глубжележащие ткани и анатомические образования: подкожную жировую клетчатку, мышцы, фасции, сосуды, нервы и т.д. Этим рана принципиально отличается от ссадины, поверхностного дефекта в пределах кожного эпителия.

ПРОЦЕДУРА ВКЛЮЧАЕТ НЕСКОЛЬКО ЭТАПОВ:

● Рассечение. В ходе рассечения врач визуально оценивает характер и распространённость повреждения, наличие осложнений. 
● Ревизия раны. Удаление сгустков крови, обрывков одежды и других инородных тел. 
● Иссечение краёв раны. Врач одномоментно иссекает повреждённые и инфицированные участки краёв, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Объём удаляемых тканей зависит от характера повреждения.
● Гемостаз. Остановка кровотечения, накладывание зажимов на повреждённые сосуды и их перевязка.
● Восстановление целостности повреждённых анатомических образований (нервов, сухожилий, костей, связок). 
● Наложение швов. 

Завершение операции может иметь несколько вариаций:
● Глухое послойное хирургическое ушивание раны. Подходит для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязнённых ранений, локализованных на шее или на лице. 
● Ушивание раны с оставленными дренажами. Применяется при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения. 
● Рана не ушивается. Если есть риск инфекционного осложнения, например в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего. Не зашивают также огнестрельные ранения, в частности, сквозные.
● При обширных повреждениях и обильно кровоточащих ранах после ушивания рану дренируют (устанавливают резиновый выпускник или полутрубку для улучшения оттока). 

В зависимости от давности получения раны выделяют три вида ПХО:

● Ранняя. Проводится до 24 часов с момента получения повреждения, включает в себя все этапы и заканчивается наложением первичного хирургического шва. 
● Отсроченная. Производится через 1–2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отёк. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва.
● Поздняя. ПХО, которая производится спустя двое суток после получения ранения. В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения всё равно остаётся большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, то есть остаётся открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1–3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к её инфицированию. 

ПХО с ушиванием проводит врач-хирург. Небольшие неосложнённые раны обрабатывают амбулаторно в условиях клиники. Обширные осложнённые повреждения обрабатывают в перевязочной или в операционной стационара.