Вправление вывиха надколенника

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА

ПРИЧИНЫ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА:

● Прямая травма коленного сустава. Удар, падение на колено, резкое насильственное сгибание голени. Такой механизм повреждения типичен для контактных видов спорта (футбол, бокс), дорожно-транспортных и бытовых происшествий. 
● Непрямая травма колена. Внезапное форсированное сокращение четырёхглавой мышцы бедра при фиксированной стопе. Часто случается при неудачном приземлении после прыжка у спортсменов и танцоров.
● Врождённые анатомические особенности коленного сустава. Дисплазия, недоразвитие мыщелков бедренной кости и межмыщелковой борозды, слабость и гипермобильность медиальной поддерживающей связки. У таких пациентов смещение коленной чашечки происходит даже при незначительной травме.
● Мышечный дисбаланс. Преобладание тонуса и силы латеральной головки четырёхглавой мышцы над медиальной, что создаёт постоянное боковое смещающее усилие на надколенник. Такой дисбаланс развивается при несбалансированных нагрузках в некоторых видах спорта (конькобежный, велоспорт). 
● Последствия ранее перенесённых травм и операций на коленном суставе. Приводят к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, растяжению и несостоятельности связочного аппарата. 

СИМПТОМЫ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА:

● Внезапная боль в колене. Её интенсивность увеличивается с течением времени.
● Ограничение активной подвижности в коленном суставе. Выполнение пассивных движений возможно не в полном объёме.
● Острая болезненность при любом пассивном движении, попытке встать на повреждённую ногу. Также могут возникать ощутимые щелчки. 
● Смещение надколенника относительно коленного сустава. При осмотре его можно увидеть или определить направление смещения при прощупывании (пальпации).
● Отёчность и покраснение области колена. Во время пальпации может определяться хруст (крепитация) в участке смещения. 
● Подкожное кровоизлияние. В случае повреждения мягких тканей.

Поставить точный диагноз может только травматолог.

При подозрении на вывих надколенника необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью в травмпункт или к врачу травматологу-ортопеду. Самостоятельно вправлять вывих нельзя, это может усугубить повреждение. 

ХОД ПРОЦЕДУРЫ:

● Процедуру проводит травматолог, обычно под местной анестезией. Нога пациента свешивается с края кушетки под углом сгибания в колене около 20°. Врач одной рукой фиксирует нижнюю треть бедра, другой рукой захватывает надколенник и плавно смещает его в медиальном направлении до характерного щелчка, знаменующего вправление. После вправления боль стихает, а объём движений в суставе увеличивается.

● Следующий шаг — иммобилизация коленного сустава для профилактики повторного вывиха. Для этого используют гипсовую лонгету от верхней трети бедра до верхней трети голени, которую накладывают на 4–6 недель. Альтернативой гипсу служат функциональные ортезы на коленный сустав, ограничивающие боковые смещения надколенника.

● После манипуляции пациенту назначается рентген, который показывает, насколько успешно была проведена процедура, нет ли осложнений. 
Для получения индивидуальных рекомендаций после вправления вывиха надколенника необходимо обратиться к врачу.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХА

● Иммобилизация коленного сустава. Для этого используют гипсовую лонгету от верхней трети бедра до верхней трети голени, которую накладывают на 4–6 недель. Альтернативой гипсу служат функциональные ортезы на коленный сустав.
● Ношение фиксирующего ортеза или наколенника. Это нужно для стабилизации надколенника и предотвращения его повторного смещения в первые 4–6 недель после травмы. 
● Физическая реабилитация. Во время ношения фиксирующей лонгеты нужно начинать физическую реабилитацию. Ранняя физическая реабилитация заключается в пассивных упражнениях — разминке пальцев ног, напряжении ягодичных мышц. В дальнейшем, когда снимут фиксирующую повязку, начнётся этап активного восстановления с выполнением различных упражнений лечебной физкультуры. 
● Приём препаратов. Для устранения болезненных ощущений в ноге следует принимать препараты обезболивающего спектра действия, противовоспалительные лекарства и хондропротекторы.
● Использование костылей, ходунков или палки. Через 5 дней — 1 неделю можно ходить с поддержкой, опираясь на повреждённую конечность.
  
Полное восстановление функций коленного сустава и возможность вернуться к активным нагрузкам возможно через 4–6 месяцев после травмы.