Атопический дерматит
Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется зудом, покраснением, сухостью и шелушением кожи. Это одно из самых распространенных кожных заболеваний, особенно у детей, но оно может проявляться и у взрослых.
1. Генетическая предрасположенность: Атопический дерматит часто встречается у людей с семейной историей аллергических заболеваний, таких как астма, аллергический ринит и пищевая аллергия.
2. Нарушение барьерной функции кожи: У людей с атопическим дерматитом кожа менее способна удерживать влагу и защищаться от раздражителей, аллергенов и микробов.
3. Иммунные нарушения: Аномальная реакция иммунной системы на обычные раздражители и аллергены.
4. Экологические факторы: Загрязнение воздуха, климатические условия, контакт с раздражающими веществами и аллергенами.
5. Психологические факторы: Стресс и эмоциональные нагрузки могут усугублять симптомы.
1. По возрасту:
- Младенческая форма (до 2 лет):
- Локализация: Лицо (особенно щеки), кожа головы, шея, разгибательные поверхности рук и ног.
- Симптомы: Красные, мокнущие высыпания, которые могут образовывать корки. Часто сопровождаются сильным зудом.
- Детская форма (от 2 до 12 лет):
- Локализация: Сгибы локтей и коленей, шея, запястья, лодыжки.
- Симптомы: Сухие, шелушащиеся высыпания, утолщение кожи (лихенификация) в местах постоянного расчесывания.
- Подростковая и взрослая форма (старше 12 лет):
- Локализация: Лицо, шея, верхняя часть туловища, руки, ноги.
- Симптомы: Хронические, сухие, зудящие высыпания, утолщение кожи, трещины на коже.
2. По степени тяжести:
- Легкая форма:
- Симптомы: Небольшие участки сухости и зуда, редкие обострения.
- Лечение: Обычно достаточно увлажняющих средств и легких кортикостероидных кремов.
- Среднетяжелая форма:
- Симптомы: Более обширные участки поражения, частые обострения, выраженный зуд.
- Лечение: Требует более интенсивного ухода, включая использование кортикостероидов средней силы и иммуномодуляторов.
- Тяжелая форма:
- Симптомы: Обширные участки поражения, постоянный зуд, значительное утолщение кожи, частые инфекции.
- Лечение: Может потребовать системной терапии, включая пероральные кортикостероиды, иммуномодуляторы и биологические препараты.
3. По клиническим проявлениям:
- Острая форма:
- Симптомы: Внезапное появление красных, мокнущих высыпаний, сильный зуд.
- Лечение: Интенсивная терапия с использованием кортикостероидов и антигистаминных препаратов.
- Подострая форма:
- Симптомы: Менее выраженные воспалительные изменения, сухость и шелушение кожи.
- Лечение: Увлажняющие средства и местные кортикостероиды.
- Хроническая форма:
- Симптомы: Постоянные сухие, утолщенные участки кожи, лихенификация, трещины.
- Лечение: Длительный уход за кожей, использование увлажняющих средств и иммуномодуляторов.
4. По локализации:
- Локализованный атопический дерматит:
- Поражает ограниченные участки кожи, такие как лицо, руки или ноги.
- Генерализованный атопический дерматит:
- Поражает большие участки кожи или всю поверхность тела.
5. По ассоциации с другими заболеваниями:
- Атопический дерматит, ассоциированный с аллергией:
- Часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как астма, аллергический ринит и пищевая аллергия.
- Атопический дерматит без ассоциации с аллергией:
- Может проявляться без явных признаков других аллергических заболеваний.
1. Сбор анамнеза:
- История заболевания: Врач расспрашивает пациента о начале и развитии симптомов, частоте обострений, возможных триггерах и факторах, которые могут усугублять состояние.
- Семейная история: Врач выясняет наличие аллергических заболеваний у близких родственников, таких как астма, аллергический ринит и пищевая аллергия.
- Личный анамнез: Врач уточняет наличие других аллергических заболеваний у пациента.
2. Физический осмотр:
- Осмотр кожи: Врач осматривает кожу на наличие характерных признаков атопического дерматита, таких как покраснение, сухость, шелушение, утолщение кожи (лихенификация) и расчесы.
- Локализация поражений: Врач оценивает расположение высыпаний, что может помочь в дифференциации атопического дерматита от других кожных заболеваний.
3. Диагностические критерии:
Для диагностики атопического дерматита часто используются диагностические критерии, такие как критерии Hanifin и Rajka. Основные критерии включают:
Основные критерии:
- Зуд
- Характерные высыпания и их локализация
- Хроническое или рецидивирующее течение
- Личная или семейная история атопических заболеваний
Дополнительные критерии:
- Сухость кожи
- Белый дермографизм (белая линия на коже после механического воздействия)
- Повышенная чувствительность к раздражителям и аллергенам
- Начало заболевания в раннем детстве
4. Лабораторные исследования:
- Анализ крови: Определение уровня общего и специфического иммуноглобулина E (IgE). Повышенный уровень IgE может свидетельствовать о наличии аллергической реакции.
- Кожные пробы: Проведение кожных тестов для выявления специфических аллергенов, которые могут вызывать или усугублять симптомы атопического дерматита.
- Анализ на эозинофилы: Повышенное количество эозинофилов в крови может указывать на аллергическое воспаление.
5. Дифференциальная диагностика:
Врач должен исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы, такие как:
- Себорейный дерматит
- Контактный дерматит
- Псориаз
- Микробная экзема
- Синдромы иммунодефицита
6. Дополнительные методы:
- Биопсия кожи: В редких случаях может быть проведена биопсия кожи для исключения других заболеваний и подтверждения диагноза атопического дерматита.
- Провокационные тесты: В некоторых случаях могут быть проведены провокационные тесты для выявления специфических триггеров.
7. Оценка тяжести заболевания:
- Шкалы и индексы: Для оценки тяжести атопического дерматита могут использоваться различные шкалы и индексы, такие как SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASI (Eczema Area and Severity Index) и POEM (Patient-Oriented Eczema Measure).
1. Увлажнение кожи: Регулярное использование увлажняющих кремов и лосьонов для поддержания барьерной функции кожи.
2. Кортикостероидные мази и кремы: Применение местных кортикостероидов для уменьшения воспаления и зуда.
3. Иммуномодуляторы: Препараты, такие как такролимус и пимекролимус, которые помогают контролировать воспаление.
4. Антигистаминные препараты: Используются для уменьшения зуда.
5. Антибиотики: В случае вторичной бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики.
6. Избегание триггеров: Минимизация контакта с известными раздражителями и аллергенами.
7. Психологическая поддержка: Управление стрессом и эмоциональными нагрузками.
1. Уход за кожей:
- Регулярное увлажнение: Используйте увлажняющие кремы и лосьоны ежедневно, чтобы поддерживать барьерную функцию кожи и предотвращать сухость. Предпочтение следует отдавать гипоаллергенным средствам без отдушек и красителей.
- Мягкие моющие средства: Используйте мягкие, нещелочные мыла и гели для душа, которые не сушат кожу. Избегайте горячей воды, так как она может усугубить сухость кожи.
- Короткие ванны и душ: Ограничьте время принятия ванн и душа до 10-15 минут и используйте теплую, а не горячую воду. После водных процедур аккуратно промокните кожу полотенцем и нанесите увлажняющий крем.
2. Избегание триггеров:
- Аллергены: Минимизируйте контакт с известными аллергенами, такими как пыльца, пыль, шерсть животных и плесень. Регулярно проводите влажную уборку и используйте пылесосы с HEPA-фильтрами.
- Раздражители: Избегайте контакта с раздражающими веществами, такими как моющие средства, косметика, синтетические ткани и шерстяная одежда. Носите мягкую, дышащую одежду из натуральных материалов, таких как хлопок.
- Климатические факторы: Защищайте кожу от экстремальных температур и влажности. В холодное время года используйте увлажнители воздуха в помещении.
3. Питание и образ жизни:
- Здоровое питание: Поддерживайте сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами. В некоторых случаях может потребоваться исключение продуктов, вызывающих аллергические реакции.
- Гидратация: Пейте достаточное количество воды для поддержания гидратации кожи.
- Стресс-менеджмент: Управляйте стрессом с помощью релаксационных техник, таких как медитация, йога и глубокое дыхание, так как стресс может усугублять симптомы атопического дерматита.
4. Медикаментозная профилактика:
- Антигистаминные препараты: В некоторых случаях врач может рекомендовать антигистаминные препараты для уменьшения зуда и предотвращения обострений.
- Противовоспалительные средства: Используйте местные кортикостероиды и иммуномодуляторы по назначению врача для контроля воспаления и предотвращения обострений.
5. Образование и поддержка:
- Обучение пациентов и их семей: Важно понимать природу заболевания, методы ухода за кожей и способы предотвращения обострений. Регулярные консультации с врачом помогут поддерживать контроль над заболеванием.
- Поддержка и группы взаимопомощи: Участие в группах поддержки может помочь справиться с эмоциональными и психологическими аспектами заболевания.
6. Ведение дневника:
- Дневник симптомов: Ведение дневника симптомов и триггеров может помочь выявить факторы, которые вызывают обострения, и разработать индивидуальные стратегии профилактики.
7. Вакцинация и профилактика инфекций:
- Вакцинация: Следите за графиком вакцинации, чтобы предотвратить инфекционные заболевания, которые могут усугубить атопический дерматит.
- Профилактика инфекций: Избегайте контакта с больными людьми и соблюдайте правила гигиены, чтобы снизить риск инфекций кожи.